„Im Gegensatz zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) der unteren Extremitäten (lower extremity artery disease; LEAD) sind die Daten über die Prävalenz, Behandlung und Prognose von PatientInnen mit pAVK der oberen Extremitäten (upper extremity artery disease; UEAD) nur sehr spärlich vorhanden. Die wenigen Analysen dazu basieren auf kleinen Kohorten-Studien oder auf deskriptiven Analysen aus einzelnen Zentren. Dadurch gibt es bis heute kaum Evidenz bei der Behandlung von Patientinnen/Patienten mit einer UEAD und dementsprechend fehlen bisher evidenzbasierte, einheitliche Leitlinien-Empfehlungen dazu“, bemängelt PD Dr. Nasser Malyar, Leiter der Sektion Angiologie der Klinik für Kardiologie I am Universitätsklinikum Münster.
Amputations- und Mortalitätsrate bei Männern höher
Ein Studien-Team aus Münster hat deshalb im Rahmen des GenderVasc Projektes - ein vom Gemeinsamen Bundesausschuss gefördertes Projekt - die Prävalenz, das therapeutische Management sowie die Langzeit-Prognose hinsichtlich Amputation und Mortalität der UEAD untersucht und veröffentlicht. Die Autoren der Studie haben für die Analyse Daten aller stationär behandelten Patientinnen und Patienten mit der Hauptdiagnose UEAD der AOK Krankenkasse aus den Jahren 2010 bis 2017 einbezogen (n = 2.437). Obwohl Patientinnen und Patienten mit einer UEAD im Vergleich zu Betroffenen mit einer LEAD im Rutherford Stadium 4-6 (chronic limb threatening ischemia; CLTI) zehn Jahre jünger waren, litten sie häufiger an zusätzlichen kardiovaskulären Komorbiditäten wie Diabetes mellitus, Hypertonie, aktiver Raucherstatus, chronische Herzinsuffizienz oder chronische Nierenerkrankung und/oder entzündlichen Erkrankungen wie Raynaud Syndrom, rheumatoide Arthritis, Thromangitis obliterans oder Sjörgen Syndrom. Im Verlauf von 30 Tagen erlitten 15% der UEAD-Patientinnen und Patienten eine Amputation der oberen Extremität. Die Amputationsrate stieg nach einem Jahr auf 20% und erreichte hier ein Plateau, wobei die Mortalitätsrate während der Beobachtungsphase stetig anstieg und nach fünf Jahren bei 45% lag. Bemerkenswert war, dass sowohl die Amputations- als auch die Mortalitätsrate bei Männern höher war als bei Frauen.
Bessere Versorgung wird angemahnt
„Die hohen Amputations- und Mortalitätsraten – in dem vergleichsweise sehr jungen Kollektiv - spiegeln die äußerst schlechte Prognose in dem eher heterogenen und jungen Patientenkollektiv von UEAD-Patientinnen/Patienten wider. Obwohl es für die UEAD keine Einteilung nach Schwergrad gibt, wie es für die LEAD der Fall ist, ist die Prognose unabhängig ihrer zugrundeliegenden Erkrankung sogar schlechter als im Vergleich zu Patientinnen/Patienten mit LEAD im Stadium der CLTI“, erläutert Dr. Lena Makowski, Erstautorin der Studie. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie belegen demnach:
- die Erkrankung ist häufiger als angenommen und
- die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit einer UEAD hinsichtlich Diagnostik, Therapie und Sekundärprävention sei sogar noch schlechter als die Versorgung der Betroffenen mit LEAD. So hätten während des Index-Krankenhausaufenthaltes nur etwa die Hälfte der UEAD-Patientinnen und -Patienten eine diagnostische Angiografie (intraarterielle DSA/CT-/MRT-Angiografie) erhalten. Auch die Rate an Revaskularisationen (endovaskulär oder gefäßchirurgisch) sei mit etwa einem Drittel der Patientinnen und Patienten sehr niedrig gewesen. Trotz bekannter Diagnose hätten nur knapp die Hälfte der UEAD-Patientinnen und -Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt Statine oder Antithrombotika erhalten, wobei Männer diese evidenzbasierten Medikamente häufiger erhielten als Frauen.
„Die Ergebnisse dieser Studie sind wichtig und hilfreich, um die Bedeutung der Erkrankung, die Epidemiologie, die derzeitigen therapeutischen Unzulänglichkeiten und die Determinanten der schlechten Prognose der UEAD besser zu verstehen. Weitere, prospektive klinische Studien sind dringend notwendig für eine zukünftige, evidenzbasierte und leitliniengerechte Versorgung von Betroffenen und damit für eine Verbesserung der aktuell schlechten Prognose der Patientinnen und Patienten mit einer UEAD“, so PD Dr. Malyar.
Quelle: idw/DGA
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