MIS-C versus Kawasaki

Betroffen waren vorwiegend Kinder < 5 Jahren, seltener auch Jugendliche. Alle Erkrankten waren nicht gegen COVID-19 geimpft. Die klinische Symptomatik war neben dem anhaltenden Fieber durch Hautausschläge, Konjunktivitis, Bauchschmerzen und/oder Durchfälle, Erbrechen, Tachykardie sowie ­Blutdruckabfall bis hin zum Schock gekennzeichnet. Auch neuro­logische Symptome kamen vor. Zunächst wurde die neue Erkrankung als PIMS-TS (pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19) bezeichnet. Inzwischen einigten sich internationale Fachgesellschaften auf die etwas einfachere Bezeichnung MIS-C (Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19). Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) formulierten aufgrund der von zahlreichen Autoren beschriebenen Symptomatik folgende Falldefinition:

Falldefinition MIS-C (nach CDC 2020 [1])

Patientenalter < 21 Jahre
Fieber > 38 °C für mehr als 24 Stunden
Nachweis von Entzündungszeichen im Labor

UND

Schwerer Krankheitsverlauf mit Notwendigkeit der Krankenhausaufnahme
Beteiligung von ≥ 2 Organsystemen (Herz, Nieren, Atemwege, blutbildendes System, Gastrointestinaltrakt, Haut, Nervensystem)

UND

Keine plausible andere Diagnose

UND

Labornachweis einer aktuellen oder kürzlich zurückliegenden Infektion mit SARS-CoV-2 oder COVID-19-Exposition in den letzten 4 Wochen vor dem Auftreten der Symptome

Symptomatik des MIS-C ähnelt Kawasaki

Die verschiedenen Symptome des MIS-C ähneln dem in der Pädiatrie seit Langem bekannten Kawasaki-Syndrom. Dieses Krankheitsbild wurde zuerst im Jahr 1967 von dem japanischen Kinderarzt Tomisaku Kawasaki beschrieben. Es ist ebenfalls durch hohes, mehr als 5 Tage andauerndes Fieber, Haut- und Schleimhautbeteiligung sowie Ödeme und Rötungen an den Händen und Füßen gekennzeichnet. Prognostisch bedeutsam ist vor allem die entzündliche Beteiligung der Koronar­arterien, die bei etwa 25 % der Betroffenen auftritt. Durch die Schwächung des Endothels der Koronargefäße kann es zu Koronar­aneurysmen kommen, die im weiteren Verlauf beobachtet und gegebenenfalls endovaskulär behandelt werden müssen. Weitere klinische Details wurden bereits in einer früheren MT-Ausgabe beschrieben [2].

Die beiden Erkrankungen zeigen klinische Überlappungen, die vor allem unmittelbar nach Präsentation im Krankenhaus die Abgrenzung voneinander erschweren. Aus diesem Grund wurde in Nord­italien eine prospektive Beobachtungsstudie durchgeführt. Ziel war es, möglichst alle an norditalienischen Zentren vorkommenden MIS-C- und Kawasaki-Fälle zu erfassen und die klinischen und laborchemischen Charakteristika festzuhalten. Fragestellung der Studie war, ob es laborchemische Konstellationen gibt, die frühzeitig eine Differenzierung der beiden Erkrankungen erlauben [3].

Entnommen aus MT im Dialog 4/2025